今年，甲狀腺癌發病率增長(cháng)迅速，已成爲惡性腫瘤的(de)重要成員(yuán)之一。治療甲狀腺疾病的(de)放射性核素用(yòng)量占核素治療總用(yòng)量的(de) 90% 以上，且所用(yòng)的(de)放射性核素幾乎都是131I核素。
131I因爲是非密封放射性核素，在半衰期内會對(duì)患者、家屬、醫護人(rén)員(yuán)和(hé)環境造成一定的(de)照(zhào)射傷害。那麽，照(zhào)射怎麽發生的(de)，怎樣盡量減少或避免核素照(zhào)射呢(ne)？
出院患者的(de)輻射影(yǐng)響
資 料顯 示， 國 際 原 子 能 機 構 建 議(yì) 的(de) 出院标準是患者體内131I核素放射性活度下(xià)降至1.11GBq(30mCi) 或距患者1m處輻射劑量率小于30μSv/h；美(měi)國核管理(lǐ)委員(yuán)會建議(yì)患者體内殘留的(de)放射性活度小于 1.2GBq(33mCi) 或距離患者1m處輻射劑量率小于 70μSv/h ；歐盟國家指南(nán)表明(míng)，治療後出院标準是患者體内殘留放射性活度須小于400MBq且距離患者1m處輻射劑量率小于20μSv/h。
目前我國标準規定，接受131I核素治療的(de)患者在其體内的(de)放射性活度降至 400MBq 或距離患者體表1m 處的(de)輻射劑量率不大(dà)于 25μSv/h 後方可(kě)出院。我國的(de)出院标準與歐盟國家的(de)出院标準較爲接近。由此可(kě)見，即使患者經過數日的(de)住院治療後達到了(le)出院标準，出院時(shí)體内釋放的(de) γ 射線輻射水(shuǐ)平仍然不低。
被服轉運的(de)輻射影(yǐng)響
我國的(de)标準要求，患者使用(yòng)過的(de)被服應先進行存放衰變，衰變至少一個(gè)半衰期再進行清洗，但存在兩個(gè)不确定問題：一是未明(míng)确治療病房(fáng)内是否須要設置專用(yòng)洗衣房(fáng)；二是未對(duì)洗衣前被服的(de)輻射劑量規定明(míng)确的(de)數值。
資料顯示，患者出院後其使用(yòng)過被服的(de)輻射水(shuǐ)平随著(zhe)患者住院期間用(yòng)藥劑量的(de)增大(dà)而增大(dà)，在暫存衰變 7d 後被服表面輻射劑量率普遍高(gāo)于2.5μSv/h；個(gè)别患者的(de)病員(yuán)服及枕套的(de)輻射劑量率高(gāo)達400~600μSv/h，7d 後輻射劑量率達300~389μSv/h，14d 後爲 100~239μSv/h，21d 後仍達25~40μSv/h。由此可(kě)見，住院治療患者使用(yòng)過的(de)被服仍有一定的(de)輻射劑量，個(gè)别污染被服即使經過了(le)約 3 個(gè)半衰期衰減，仍然具有較高(gāo)的(de)輻射水(shuǐ)平。
衰變池廢水(shuǐ)廢液的(de)輻射影(yǐng)響
國際放射防護委員(yuán)會第 94 号出版物(wù)指出，服用(yòng)放射性碘治療後約 55% 的(de)131I核素在治療後最初24h内排出，約83%在72h内排出。湯敏敏等研究甲狀腺癌患者尿液排洩規律的(de)結果表明(míng)，清甲治療患者服藥後第ld内通(tōng)過尿液排洩的(de)放射性活度約占服藥總活度的(de)64.9%，清竈治療患者服藥後第ld内通(tōng)過尿液排洩的(de)放射性活度約占服藥總活度的(de)71%，大(dà)部分(fēn)131I核素通(tōng)過尿液在初始數日内排出。假設患者平均服用(yòng) 100mCi 的(de)131I，在第 ld 内通(tōng)過尿液排洩70%的(de)131I。按照(zhào)每天小便 6 次、每次小便排出的(de)131I活度約爲11.7mCi、采用(yòng)普通(tōng)馬桶（6L）每次小便沖廁2次計算(suàn)，廢水(shuǐ)中131I濃度約爲36MBq/L。
利用(yòng) Microshield軟件，采用(yòng)線源計算(suàn)模式，對(duì)管道内殘留不同體積放射性廢液時(shí)的(de)輻射水(shuǐ)平進行計算(suàn)，管道外包裹6mm鉛屏蔽，在排水(shuǐ)通(tōng)暢的(de)正常情況下(xià)（水(shuǐ)平管道内殘留1cm深度的(de)廢水(shuǐ)）管道下(xià)方場(chǎng)所距地面1.5m高(gāo)處輻射劑量率約爲 0.18μSv/h，堵塞情況下(xià)（水(shuǐ)平管道内殘留10cm深度的(de)廢水(shuǐ)）管道下(xià)方場(chǎng)所距地面1.5m高(gāo)處輻射劑量率約爲3.3μSv/h。由此可(kě)見，從病房(fáng)專用(yòng)衛生間通(tōng)往衰變池的(de)排水(shuǐ)管道内，廢水(shuǐ)具有較高(gāo)的(de)輻射水(shuǐ)平，即使管道外層使用(yòng)鉛材料包裹屏蔽，管道内廢水(shuǐ)釋放的(de)γ射線輻射劑量率仍可(kě)能大(dà)于控制區(qū)邊界外輻射劑量率的(de)控制水(shuǐ)平（2.5μSv/h），如管道下(xià)方場(chǎng)所内有人(rén)員(yuán)長(cháng)時(shí)間駐留，其輻射影(yǐng)響不可(kě)忽略。
131I核素治療病房(fáng)防護建議(yì)
核素病房(fáng)選址建議(yì)
選址是131I核素治療病房(fáng)建設的(de)第一步，也(yě)是關鍵的(de)一步。應充分(fēn)考慮所在單位的(de)外部環境狀況，盡量避開人(rén)員(yuán)稠密區(qū)，如幼兒(ér)園、學校、養老院等人(rén)員(yuán)密集場(chǎng)所；還(hái)應充分(fēn)考慮院内環境狀況，不應鄰接産科、兒(ér)科、食堂、收費室等人(rén)員(yuán)密集和(hé)長(cháng)時(shí)間駐留的(de)場(chǎng)所，這(zhè)些部門選址時(shí)也(yě)應避開核素治療病房(fáng)。核素治療病房(fáng)最好設在獨立、專用(yòng)的(de)建築物(wù)内，如無法實現，則應集中設置在建築物(wù)的(de)最底層或建築物(wù)一端，作爲一處完整的(de)輻射工作場(chǎng)所與非輻射工作場(chǎng)所嚴格分(fēn)開，确保邊界清晰。核素治療病房(fáng)應設置獨立的(de)入口與出口，确保出院後患者與公衆、受檢者與工作人(rén)員(yuán)不交叉。出口不宜設置在門診大(dà)廳、收費處等人(rén)群稠密區(qū)域。應合理(lǐ)設計出院人(rén)員(yuán)通(tōng)道和(hé)被服轉運通(tōng)道，便于人(rén)員(yuán)快(kuài)速離開和(hé)被服轉運。第一，核素治療病房(fáng)應設置出院人(rén)員(yuán)體内131I核素活度監測裝置，做(zuò)好患者出院時(shí)體内放射性活度監測，出院患者體内的(de)放射性活度不大(dà)于400MBq 或距離患者體表 1m 處的(de)輻射劑量率不大(dà)于 25μSv/h 時(shí)方可(kě)出院，以降低出院過程中和(hé)出院後對(duì)周圍公衆、家人(rén)的(de)輻射影(yǐng)響。患者出口應設置門禁控制和(hé)電離輻射警告标志，設定專人(rén)引導住院後患者出院。第二，如果場(chǎng)所條件允許，建議(yì)盡量在治療病房(fáng)控制區(qū)内設置專用(yòng)洗衣房(fáng)，專門用(yòng)于清洗住院患者使用(yòng)過的(de)被服，适當延長(cháng)被服在專用(yòng)暫存間内的(de)衰變時(shí)間（如大(dà)于 2 個(gè)半衰期），進一步降低被服尤其是受污染被服的(de)輻射水(shuǐ)平，減少被服轉運過程中對(duì)治療病房(fáng)外公衆、轉運工作人(rén)員(yuán)的(de)輻射影(yǐng)響。第三，建議(yì)核素治療病房(fáng)盡可(kě)能設在底層，避免管道對(duì)其下(xià)方場(chǎng)所的(de)影(yǐng)響。如無法實現，則管道下(xià)方宜爲庫房(fáng)、設備房(fáng)等非人(rén)員(yuán)長(cháng)時(shí)間駐留場(chǎng)所。排水(shuǐ)管道宜短并保持一定傾斜角度，對(duì)排水(shuǐ)管道進行标記并用(yòng)鉛材料屏蔽。當管道排水(shuǐ)不暢或發生堵塞時(shí)，采取有效措施及時(shí)疏通(tōng)管道。
